Revascularizare Periferică & Limb Salvage
Tehnici avansate pentru salvarea membrelor amenințate de ischemie.
Arterele periferice duc sângele de la inimă către picioare. Când aceste artere se îngustează sau se blochează, picioarele nu mai primesc suficient sânge — provocând durere la mers, răni care nu se vindecă sau, în cazuri severe, risc de amputație. Intervențiile endovasculare permit restabilirea circulației fără operație deschisă, prin catetere introduse prin vase mici.
Ce este
Boala arterială periferică (BAP) afectează arterele picioarelor și poate evolua de la claudicație (durere la mers care dispare la repaus) la ischemie critică (CLTI) — situație în care circulația este atât de compromisă încât țesuturile încep să se deterioreze. Revascularizarea endovasculară deschide arterele blocate fără a fi necesară chirurgia.
- Se adresează pacienților cu durere la mers care le limitează activitatea zilnică
- Esențială în ischemie critică — răni care nu se vindecă, durere de repaus, risc de amputație
- Include și tratamentul ischemiei acute (blocaj brusc al unei artere)
- Scopul este salvarea membrului și restabilirea calității vieții
Cum funcționează
Printr-o puncție mică la nivelul arterei (de obicei la inghine sau la picior), se introduc catetere și fire ghid care ajung la locul blocajului. Artera este deschisă prin diverse tehnici, în funcție de gravitatea și localizarea leziunii.
- Angioplastie cu balon (dilatarea arterei cu un balonaș)
- Stentare selectivă (montarea unei plase metalice care menține artera deschisă)
- Tromboaspirație mecanică (aspirarea cheagurilor de sânge)
- Tromboliză intraarterială (dizolvarea cheagurilor cu medicamente administrate local)
- Protocoale dedicate ischemiei acute de membru
- Strategii de „limb salvage" (salvare a membrului) în ischemie critică CLTI
Pentru cine este indicată
- Pacienți cu claudicație invalidantă care nu răspunde la tratament medicamentos și exercițiu fizic
- Pacienți cu ischemie critică — răni ischemice, gangrene incipiente, durere de repaus
- Pacienți cu ischemie acută de membru (blocaj brusc, urgență vasculară)
- Pacienți la care chirurgia bypass nu este o opțiune sau prezintă riscuri prea mari
Tehnici utilizate
- Intervenții aortoiliace, femuro-poplitee și infrapoplitee (toate nivelurile arteriale ale piciorului)
- Aborduri duale — anterograd + retrograd (accesarea blocajului din două direcții simultan)
- Tehnici retrograde pedal / tibial (acces de la nivelul piciorului pentru leziuni altfel inaccesibile)
- Recanalizare subintimală controlată (trecerea prin peretele arterei pentru a ocoli blocajul)
- Aterectomie rotațională (frezarea depunerilor calcificate cu un dispozitiv rotativ)
- Aterectomie orbitală (abraziune orbitală pentru calciu circumferențial)
- Aterectomie direcțională (îndepărtarea selectivă a plăcii de aterom)
- Baloane farmacologic active — DCB (eliberare locală de medicament anti-proliferativ, fără stent permanent)
- Strategii combinate de modificare a plăcii înainte de stentare selectivă
Fiecare procedură periferică are o miză directă și concretă: menținerea mobilității, vindecarea rănilor, salvarea membrului. Strategia este adaptată anatomiei și severității bolii fiecărui pacient.